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OCT指引飛秒雷射近視老花手術 提升安全性
(健康醫療網／編輯部整理)
近視老花雷射新發展 OCT指引飛秒雷射
近視老花雷射可以拋開戴眼鏡的困擾，但許多人還是擔心雷射近視老花會有後遺症或副作用；由於醫學不斷的進步，近視老花雷射最近有了新的發展，就是使用光學同調斷層掃描（Optical coherence tomography, OCT），來指引飛秒雷射，讓它做得更安全準確，大幅提昇雷射手術的效果與安全性。最早以前，近視老花雷射前是用超音波來測量角膜中心的全層厚度，並不曉得整個角膜的厚度分佈情形；後來有眼前段斷層掃描，是利用藍光來偵測整個角膜厚度的分佈，但是它的解析度不夠，不能看出角膜內各層的結構，因為角膜不是簡單的一層結構，而是由表皮層、包氏層、間質層、德氏層與內皮細胞層構成的；自從有了OCT，我們才可以用880奈米（nm）的紅外線雷射光，去掃描分析角膜各層的結構，它的解析度達2至5微米（10-6m），可偵測角膜內微細的異常狀況。
雷射照在角膜間質上 5小時後視力即可恢復
近視老花雷射如果直接照在角膜表面，雖然手術較簡單，但表皮細胞會被雷射掉，重新長回來需要2至3天，且一開始長的不規則，視力恢復會較慢較不穩定；所以比較好的方法是先掀起一角膜薄瓣，將雷射照在角膜間質上，再將角膜瓣覆蓋回去，角膜瓣會自然癒合不用重新長，一般5個多小時後視力即可恢復，較快且較穩定。
OCT指引飛秒雷射內建專屬OCT 增加雷射安全性
掀角膜瓣的方法最早以前是使用有刀片的角膜微掀機，2000年開始有不需刀片的飛秒雷射，但一般的飛秒雷射吸住固定眼球後，沒有做OCT掃描來確認雷射的位置就直接雷射；因此，林宏洲醫師赴新加坡國家眼科中心，研習瑞士新研發的OCT指引飛秒雷射，它有內建一台專屬的OCT在雷射頭上，在吸住固定眼球後，會特別做一次OCT掃描，來調整及確認角膜瓣是不是做在角膜的正中心，角膜瓣掀起的深度，是不是剛好在包氏層的正下方，以掀起超薄的角膜瓣，超薄的角膜瓣癒合較快較緊密，且較不會傷及角膜的表面神經，術後乾眼的機率較低，還可以留下較厚的角膜基層，讓角膜堅韌度較好。另外，OCT指引飛秒雷射還可以發現及避開角膜表皮瘢痕或內生，來增加雷射的安全性。
不過，並不是每位患者都適合OCT指引飛秒雷射近視老花，還是需要醫師用角膜彈性韌度生物測量儀等先進的儀器，檢查評估沒問題後才可進行此手術。（本文由眼科診所林宏洲醫師提供）
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作者為國家政策研究基金會副研究員
勞動部長許銘春6月上旬便透露，今年的基本工資時薪「很可能」上看150元，藉以回應賴清德院長5月救低薪記者會之指示。對此工總理事長王文淵認為，薪資的調漲應回歸市場機制，但政府老用提高基本工資這招，只是讓台灣的競爭力下降，提早畢業吧了！言下之意，似有加薪不能明講的秘辛。
秘辛一：加薪評估不符老闆期待者的下場
台塑集團今年要加薪4％（2100元），同時發給慰勉金4000元給正職員工，王總裁決定多花20億元留才，為何不贊成基本工資時薪漲10元幫打工族加薪？理由是，能幫老闆賺錢的員工才有加薪的價值。
由於基本工資調漲，雖是基本工資審議委員會所做的決定，但埋單的卻是企業主，所以要付費的老闆，自然會評估員工是否值得加薪。不符老闆期待者會怎樣可想而知，這就是王總裁希望「薪資的調漲應回歸市場機制」背後的原因。
秘辛二：受不了成本增加的老闆，處境其實和勞工沒兩樣
設定基本工資就是希望保護勞工能有最起碼的溫飽，但為了解決低薪問題，不斷抬高基本工資的結果，可能受害的不只是勞工，還包括無法承受成本增加的老闆。
以南韓來說，文在寅總統就任後首年即上調基本工資16％，今年7月14日又通過基本時薪自2019年起增加10.9％，連續兩年漲幅超過10％。經調查該國便利商店及加盟店業者在基本工資第一次上漲16％，便因利潤減少而開始縮衣節食，預估第二次調漲後，反而會讓店主們過著少於基本時薪的生活。這就是王總裁認為大幅拉高基本工資，恐使台灣競爭力下降的原因。
秘辛三：調基本工資未如預期帶動整體加薪，反加大勞工間之薪資差距
提高基本工資，除了是為協助勞工抵禦物價調漲之苦外，同時亦期待藉以帶動整體加薪及消費。但從近10年的官方統計發現，2007年基本工資由15840元增加至17280元，受惠之本國勞工達121萬人，到了2018年基本工資上調至22K，受惠的本國勞工已增為205萬人，可見領取基本工資者日愈增多。
這期間平均薪資與薪資中位數間之差距也逐漸擴大，同時薪資中位數佔平均薪資的比重又有下降趨勢，也就是少數高薪者的所得越來越高，而領基本工資的勞工也不斷增加。顯示勞工間之高低薪資差愈來愈大，意即調漲基本工資已出現適得其反之情形。這或許是王總裁認為持續大幅調升基本工資，恐使台灣提早畢業的原因。
既然上調基本工資有負效應，那麼就不要提高基本工資了嗎？其實不論是凍結或廢除基本工資都不對，重點在漲幅的設定。若一心只考慮藉此解決低薪問題，就請看南韓的例子。
為政之道在中庸，宜取基本工資之利，避政策之惡。從南韓連著兩年以超過10％的增幅調高基本工資，又在剛通過的《最低工資法》中，將勞工原本可從基本薪資外，多拿到的分紅與福利金設定下限，使得部分勞工收入反而減少，大玩勞資平衡遊戲，卻弄得雙方皆不滿意有比較好嗎？
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